Cercetătorii de la Universitatea din São Paulo au analizat efectele terapiei combinate cu sibutramină și topiramat la pacienții cu obezitate. Rezultatele arată pierderi semnificative în greutate, menținute pe termen lung.
Obezitatea este o problemă tot mai răspândită la nivel global, iar numărul persoanelor afectate ar putea ajunge la 1,5 miliarde până în 2035, potrivit estimărilor. În acest context, o combinație de medicamente folosită în Brazilia a atras atenția cercetătorilor, care au analizat eficiența și siguranța acesteia. Ce au descoperit?
Detalii despre studiu și participanți
Studiul SIBAMATE, publicat în revista Diabetology & Metabolic Syndrome, a inclus 246 de pacienți cu indice de masă corporală (IMC) peste 30 sau peste 27, dacă aveau cel puțin o comorbiditate. Majoritatea participanților au fost femei (86,2%), cu vârsta medie de 42,8 ani. Printre comorbidități s-au numărat hipertensiunea (52%), diabetul de tip 2 (31,3%) și dislipidemia (30%).
Toți pacienții au urmat tratamentul cu combinația sibutramină-topiramat timp de cel puțin 3 luni, primind și consiliere nutrițională, recomandări pentru activitate fizică regulată și monitorizare din partea unei echipe multidisciplinare de endocrinologi și nutriționiști. Dozele medii administrate au fost de 11 mg sibutramină și 119,7 mg topiramat pe zi.
- După 3 luni de tratament, 61,8% dintre pacienți au pierdut mai mult de 5% din greutatea corporală inițială, 29,4% au pierdut peste 10%, iar 10,9% au pierdut peste 15%.
- După 36 de luni, 64% au menținut o pierdere de cel puțin 5% din greutate, 40,6% au menținut o pierdere de cel puțin 10%, iar 26,5% au menținut o pierdere de cel puțin 15%.
Matheo Augusto Stumpf, endocrinolog și coautor al studiului, a explicat: „Studii decisive, precum CONQUER și EQUIP, axate pe pierderea în greutate, au demonstrat că combinația fentermină-topiramat a fost sigură și eficientă, cu o pierdere în greutate medie de 8%-10%.”
Reacții adverse și contraindicații
Deși terapia a fost în general bine tolerată, 24,4% dintre pacienți au întrerupt tratamentul din cauza efectelor adverse. Cele mai frecvente reacții au fost paresteziile, problemele de memorie și creșterea tensiunii arteriale.
Marcio Mancini, endocrinolog și membru al Asociației Braziliene pentru Studiul Obezității, a subliniat: „Sibutramina are un efect ușor stimulativ, în timp ce topiramatul încetinește lucrurile. Astfel, combinația sporește pierderea în greutate, reducând în același timp efectele adverse.”
Există însă și contraindicații clare. Tratamentul nu este recomandat pacienților cu boli cardiovasculare, aritmii sau risc cardiovascular foarte ridicat. De asemenea, topiramatul este contraindicat în glaucom cu unghi închis și poate crește riscul de calculi renali sau tulburări cognitive. „Este esențială selectarea riguroasă a pacienților și monitorizarea constantă”, a adăugat Stumpf.
Strategii pentru reducerea abandonului
Pentru a reduce rata de întrerupere a tratamentului, Stumpf recomandă creșterea treptată a dozelor. „Pentru pacienții care dezvoltă hipertensiune arterială sau tahicardie, pot fi prescrise antihipertensive și beta-blocante pentru a îmbunătăți toleranța și a evita întreruperea prematură.”
Mancini a completat: „Sibutramina este contraindicată la pacienții cu boală coronariană, accident vascular cerebral anterior, factori multipli de risc pentru boala coronariană și la cei cu vârsta peste 65 de ani. Topiramatul trebuie utilizat cu precauție la femeile aflate la vârsta fertilă, asigurându-se contracepție dublă”.
Opinii din practica medicală și contextul din Brazilia
Alexandre Hohl, director al Asociației Braziliene pentru Studiul Obezității, a declarat: „Deci combinația are sens din punct de vedere farmacologic, iar acest studiu reflectă ceea ce se face deja în practica clinică.”
Hohl consideră că această combinație este fezabilă, mai ales la dozele testate în SIBAMATE, care s-au dovedit sigure. El a explicat: „Este posibil să fim țara cu cea mai mare experiență în utilizarea acestei combinații medicamentoase pentru obezitate.”
Un avantaj important în Brazilia este costul scăzut al acestor medicamente. Carolina Castro Porto Silva Janovsky, endocrinolog și profesor la Universitatea Federală din São Paulo, a afirmat: „În clinica mea, pacienții care primesc consiliere adecvată privind dieta și exercițiile, împreună cu suport multidisciplinar, obțin o pierdere semnificativă în greutate , și, cel mai important, o mențin timp de multe luni.”
Janovsky a adăugat că această terapie este valoroasă pentru pacienții din Brazilia, având în vedere eficiența, accesibilitatea și contextul reglementărilor. „Este, în mod clar, o opțiune de linia a doua pentru pacienții care nu au acces la agenți mai noi sau care nu răspund adecvat doar la modificările stilului de viață.”
De asemenea, a subliniat importanța monitorizării regulate a tensiunii arteriale, cogniției și stării de spirit, cu ajustarea dozelor sau întreruperea tratamentului dacă este necesar.
Perspective viitoare în tratamentul obezității
Studiul SIBAMATE aduce în prim-plan combinația sibutramină-topiramat ca o soluție viabilă pentru gestionarea obezității, în special acolo unde accesul la terapii moderne este limitat. Specialiștii subliniază însă că sunt necesare studii suplimentare, în special privind siguranța cardiovasculară pe termen lung.
Brazilia rămâne una dintre puținele țări unde sibutramina este încă disponibilă, ceea ce oferă o experiență vastă în utilizarea acestei combinații. Datele solide și monitorizarea atentă vor fi esențiale pentru a ghida deciziile viitoare în tratamentul obezității.
Sursa: Medscape